درمان پارگی پرده گوش با جراحی
گاهی ممکن است پرده گوش یا پرده صماخ گوش پاره شود یا سوراخی در آن ایجاد شود. یکی از گزینه های درمانی موجود برای درمان پارگی یا سوراخ پرده گوش، انجام عمل جراحی است. به عمل جراحیِ ترمیم پرده گوش، تمپانوپلاستی گفته می شود. در اصطلاح پزشکی این واژه چنین نوشته می شود: tympanoplasty.
عمل جراحی ترمیم پرده گوش در بیمارستان و به طور معمول، تحت بیهوشی عمومی به انجام می رسد. در این نوشتار توضیحات کاملی درباره درمان پارگی پرده گوش با جراحی گردآوری شده است.
تمپانوپلاستی چیست؟
ترمیم پارگی پرده گوش گاهی به صورت خود به خودی اتفاق می افتد. اگر سوراخ پرده گوش خودش ترمیم نشود، با انجام جراحی تمپانوپلاستی می توان آن را درمان کرد. در عمل جراحی تمپانوپلاستی، پزشک جراح گوش، سوراخ یا پارگی پرده گوش را وصله می نماید.
روش های متنوعی برای انجام این عمل جراحی ترمیمی وجود دارد. برخی از انواع تمپانوپلاستی رایج تر هستند. این روش ها عبارتند از:
- تمپانوپلاستی از راه کانال گوش
- تمپانوپلاستی از راه ایجاد برش در پوست پشت گوش
انواع تمپانوپلاستی به این دو مورد ختم نمی شود. امکان انجام تمپانوپلاستی با آندوسکوپ و همچنین تلفیق آن به صورت تمپانوپلاستی ماستوئیدکتومی هم وجود دارد.
آنچه در تقریبا همه انواع تمپانوپلاستی مشترک محسوب می شود این است که پزشک جراح گوش، قطعه ای بافت خود بیمار را به عنوان بافت پیوندی بر می دارد. این بافت پیوندی به طور معمول، از بافت پشت گوش برداشته می شود. از این بافت، به عنوان وصله برای ترمیم پارگی پرده گوش استفاده می شود.
در برخی موارد، پزشک جراح گوش از مواد صناعی (نه بافت طبیعی بدن) برای ترمیم سوراخ پرده گوش استفاده می نماید. برای نگهداری این لایه های مصنوعی در محل پارگی پرده گوش، وسایل خاصی به کار گرفته می شود.
در چه مواردی درمان پارگی پرده گوش با جراحی توصیه نمی شود؟
جراحی ترمیمی پرده گوش یک جراحی بسیار مفید برای افزایش توانایی شنیداری فرد است. با وجود این، گاهی امکان انجام این عمل جراحی به دلایل مختلف وجود ندارد.
به عبارت دیگر، پزشک معالج مزایا و خطرات یا احتمال بروز عوارض ناشی از این عمل جراحی را بررسی می کند. گاهی ممکن است احتمال عوارض و مشکلات پس از عمل جراحی به قدری زیاد باشد، که جراح گوش این عمل را برای ترمیم پارگی پرده گوش توصیه ننماید.
گاهی هم پیش می آید که بیمار به دلایل متنوع، مورد مناسبی برای بیهوشی عمومی نیست. برای چنین بیمارانی ممکن است گزینه های دیگری برای درمان پارگی پرده گوش با جراحی پیشنهاد شود. پزشک جراح گاهی می تواند با تغییراتی در روش انجام عمل جراحی تمپانوپلاستی، با بی حسی موضعی این عمل را انجام دهد اما این کار در همه موارد، امکان پذیر نیست.
به هر حال، باید در نظر داشته شود که پزشک سلامت بیمار را در الوویت نخست همه کارهای درمانی قرار می دهد. بیهوشی عمومی به طور کلی، در افرادی که به بیماری های زیر مبتلا هستند یا شرایط زیر را دارند، با خطرات بیشتری همراه است. برخی از مهم ترین شرایط خطرزای بیهوشی عمومی در زیر آورده شده است:
- وابستگی به الکل
- آلرژی و حساسیت به داروهای بیهوشی
- آسم و تنگی نفس
- دیابت
- بیماری های قلبی عروقی مانند فشار خون بالا یا سابقه سکته مغزی
- مشکلات کلیوی
- برخی از شرایط یا بیماری های مغز و اعصاب مانند تشنج
- چاقی
- توقف تنفسی انسدادی حین خواب یا به اصطلاح پزشکی آپنه انسدادی حین خواب
عوارض و خطرات بالقوه درمان پارگی پرده گوش با جراحی
عمل جراحی تمپانوپلاستی هم مانند هر عمل دیگری با احتمال کمی از عوارض عمل ممکن است همراه باشد. خونریزی گوش و عفونت دو عارضه ای هستند که به دنبال هر عمل جراحی ممکن است در درصد کمی از بیماران به وقوع بپوندد.
مشخص است که هر چه ناحیه تحت عمل جراحی وسیع تر باشد، احتمال آسیب یا وقوع عوارض جانبی ناشی از عمل جراحی هم بیشتر است. از آن جا که عمل جراحی ترمیم پرده گوش در ناحیه کوچکی به انجام می رسد، خوشبختانه، احتمال بروز عوارض جانبی ناشی از عمل جراحی تمپانوپلاستی بسیار کم است.
هر چه بیمار و همراهان او، دستورات پزشکی و پرستاری را برای مراقبت های پس از عمل جراحی با دقت بیشتری گوش دهند و آنها را با وسواس به کار ببندند، احتمال وقوع عوارض جانبی این عمل کمتر خواهد بود.
در بالا اشاره شد که مانند همه عمل جراحی های دیگر، خونریزی و عفونت دو عارضه جانبی درمان پارگی گوش با جراحی به شمار می روند. در زیر به سایر خطرات و عوارض این عمل جراحی که احتمال وقوع آنها کم است، اشاره شده است:
- منگی و گیجی
- عدم زنده ماندن بافت پیوندی یا عدم باقی ماندن مواد صناعی مربوطه در جای مناسب
- عدم بهبود قدرت شنوایی یا گاهی کاهش یافتن بیش از پیش شنوایی
- احساس صدای زنگ در گوش یا همان وزوز گوش
- حس کردن مزه ای عجیب در دهان
اگر جراحی ترمیم پرده گوش یا همان تمپانوپلاستی از راه برش پوستی انجام شده است و از محل برش، خون، یا خونابه خارج می شود، باید با کادر درمان مربوطه تماس گرفته شود. همچنین وجود تورم در محل عمل جراحی باید به اطلاع پزشک یا پرستار مبطوه رسانده شود.
تب یا به گفته دیگر، حرارت بدن بالای 38 درجه سانتیگراد ممکن است علامت عفونت باشد. وجود تب هم باید در اسرع وقت با کادر درمانی در میان گذاشته شود.
افزایش درد هم گاهی ممکن است به دنبال استقرار عفونت رخ دهد. افزایش درد در محل عمل جراحی ترمیم پارگی پرده گوش هم باید به سرعت اطلاع داده شود.
بسیاری از انواع تمپانوپلاستی تحت بیهوشی عمومی به انجام می رسد. بیهوشی عمومی همیشه با احتمال کم بروز عوارض جانبی و مشکلات مربوط به خود همراه است. مهم ترین عوارض بیهوشی عمومی، دستگاه گردش خون از جمله قلب و سیستم تنفسی بیمار را تحت تاثیر منفی خود قرار می دهند.
به طور معمول، پزشک متخصص بیهوشی فرد را پیش از انجام عمل جراحی بررسی می نماید و میزان احتمال خطرات و بروز عوارض را به آگاهی بیمار و همراهان وی می رساند. گوش
درمان پارگی پرده گوش با جراحی چه هدفی را دنبال می کند؟
گاهی به دنبال عفونت گوش میانی، یا ضربات وارده یا پس از کارگذاری لوله جهت تخلیه ترشحات گوش میانی، پرده گوش سوراخ یا پاره می شود. به طور معمول، انتظار می رود مکانیسم های بدن پارگی پرده گوش را ترمیم نمایند. اگر بیش از سه ماه از پارگی پرده گوش می گذرد و هنوز ترمیم پدیدار نشده است، باید با پزشک متخصص گوش و حلق و بینی مشورت نمود.
پزشک معالج ممکن است با در نظر گرفتن همه جوانب، فرد را برای درمان پارگی پرده گوش با جراحی (تمپانوپلاستی) کاندید نماید. انجام عمل جراحی تمپانوپلاستی به طور کلی، اهداف زیر را دنبال می نماید:
- ترمیم پارگی پرده گوش
- تقویت قدرت شنوایی
- افزایش کیفیت زندگی فرد به دنبال رسیدن به اهداف فوق
فردی که پرده گوش او دچار پارگی است، اجازه شنا کردن ندارد. یکی از مزایای انجام عمل جراحی ترمیم سوراخ گوش این است که فرد دوباره خواهد توانست به شنا بپردازد.
آمادگی پیش از عمل جراحی تمپانوپلاستی
هر گونه مکمل یا داروی مصرفی باید به اطلاع پزشک معالج رسانده شود. به طور معمول، از فرد خواسته می شود تا ساعت ها پیش از آغاز عمل جراحی ناشتا باشد. اگر بیمار بر حسب تصادف، هر گونه خوراک یا نوشیدنی میل کرد، باید حتما آن را به پزشک گزارش نماید. گاهی همین نوشیدن یا خوردن، که شاید به نظر بیمار مهم نباشد، برای سلامت وی طی بیهوشی عمومی باعث عوارض سخت و گاهی جبران ناپذیر می شود.
همان طور که گفته شد در بسیاری از موارد، کودکان مورد عمل جراحی تمپانوپلاستی قرار می گیرند. در این صورت، باید از والدین کودک بخواهیم که با توضیحات مناسب، کودک را برای پذیرش بهتر این درمان جراحی آماده سازند. والدین باید به کودک توضیحات کلی ارائه دهند که کودک درک کلی از کاری که برای او انجام می شود، به دست بیاورد. کودک باید بداند پس از جراحی باید انتظار چه چیزی را داشته باشد. لازم نیست جزییات برای کودک تشریح شود زیرا به طور معمول، قدرت درک آن را ندارد و باعث وحشت او می شود.
هنگام مراجعه به بیمارستان چه پوشیده شود؟
بهتر است بیماری که تحت عمل جراحی تمپانوپلاستی قرار می گیرد با لباس شل و گشاد به بیمارستان مراجعه کند. باید لباس طوری باشد که هنگام ترخیص از بیمارستان، پوشیدن آن در حالتی که شاید گوش پانسمان شده است، دشوار نباشد. بنابراین مشخص است اگر لباس دارای زیپ یا دکمه باشد، دیگر لازم نخواهد بود برای پوشیدن، آن را از روی سر و گوش عبور داد.
بهتر است پیش از مراجعه به بیمارستان، فرد هر گونه زیورآلات مانند انگشتر و گردنبند را در منزل بگذارد. بیشتر پزشکان جراح از بیمار می خواهند هنگام مراجعه برای انجام عمل جراحی تمپانوپلاستی، از هیچ گونه مواد یا لوازم آرایشی، عطر، ادوکلن و دئودورانت یا لاک ناخن استفاده نکرده باشند. با وجود این، توصیه می شود در این رابطه، با پزشک جراح مشورت شود.
ناشتا بودن برای بیهوشی عمومی لازم است
با توجه به این که بیشتر اعمال جراحی ترمیم سوراخ پرده گوش تحت بیهوشی عمومی به انجام می رسد، از بیمار خواسته می شود چند ساعت پیش از آغاز عمل از هر گونه خوردن و آشامیدن بپرهیزد. سن بیمار در تعیین مدت زمان ناشتا بودن پیش از آغاز عمل جراحی تمپانوپلاستی تاثیر دارد.
به طور معمول، تا دو ساعت مانده به عمل جراحی نوشیدن آب بلامانع است. با وجود این، بهتر است در این مورد، حتما نظر پزشک متخصص بیهوشی را جویا شد.
اصلاح شیوه زندگی پیش از انجام عمل جراحی تمپانوپلاستی
هر چه پیش از عمل، زندگی فرد سالم تر باشد، احتمال بروز عوارض کمتر و سرعت بهبودی بیشتر خواهد بود. اگر افراد معتاد به سیگار پیش از انجام عمل جراحی سیگار را ترک کنند، بسیار عالی خواهد بود.
خواب خوب، غذای مقوی و کنترل مطمئن قند خون و فشار خون هم در این بیماران اهمیت فراوانی دارد. اگر در مورد جراحی یا بیهوشی استرس یا اضطرابی وجود دارد، بهتر است با پزشکان مربوطه در میان گذاشته شود.
دکتر علی کوهی دانش آموخته رشته فوق تخصصی جراحی گوش و حلق و بینی از دانشگاه استنفورد آمریکا آماده درمان پارگی گرده گوش با جراحی هستند. لطفا برای اطلاعات بیشتر با کلینیک ایشان واقع در تهران تماس بگیرید.
منابع: