عمل جراحی استاپدکتومی + هزینه عمل اتواسکلروزیس

استاپدکتومی هم مانند ماستوئیدکتومی یکی از عمل‌های جراحی گوش است. این جراحی با نام عمل اتواسکلروز هم شهرت دارد؛ زیرا یکی از راه‌های درمان بیماری اتواسکلروز یا اتواسکلروزیس به شمار می‌رود. این عمل شامل برداشتن استخوان های ظریف گوش و جایگزینی آن با موادی مانند تیتانیوم یا تفلون است؛ تا عملکرد ارتعاشی طبیعی گوش را امکان پذیر کند. وجود استخوان های گوش میانی برای انتقال صدا بسیار مهم هستند و هنگامی که عملکرد خود را از دست می دهند؛ بر شنوایی تأثیر می گذارند. مطالعات اخیر نشان می دهد که تقریباً 70% تا 90% بیماران، بعد از جراحی استاپدکتومی، بهبودی قابل توجهی را در شنوایی خود تجربه می کنند. این عمل معمولاً حدود 1 ساعت طول می کشد و بیمار تحت بیهوشی موضعی یا عمومی قرار می گیرد. پس از برداشتن رکاب‌ها، پروتز که معمولاً از موادی مانند تیتانیوم یا تفلون ساخته می‌شود، به دقت قرار می‌گیرد تا عملکرد ارتعاشی طبیعی گوش را امکان‌پذیر کند.

علل نیاز به عمل استاپدکتومی

شایع‌ترین علت نیاز به این جراحی، بیماری اتواسکلروزیس است که در آن استخوان‌های کوچک گوش میانی دچار تغییرات غیرطبیعی و سخت‌شدگی می‌شوند و مانع انتقال صدا می‌شوند. افراد مبتلا به اتواسکلروزیس معمولاً با افت شنوایی قابل توجهی مواجه هستند که می‌تواند بر کیفیت زندگی آن‌ها تأثیر بگذارد و ممکن است بیمارانی که از افت شنوایی رنج می‌برند و درمان‌های دارویی یا سمعک برایشان مؤثر نبوده و به عمل جراحی نیاز داشته باشند. کم شنوایی ناشی از اتواسکلروز زمانی اتفاق می افتد که استخوان رکابی شما با بافت استخوانی اطراف ترکیب می شود و انعطاف پذیری لازم برای انتقال امواج صوتی از گوش میانی به گوش داخلی را از دست می دهد و به عمل استاپدکتومی نیاز پیدا می‌کنید.

عمل جراحی استاپدکتومی یا عمل اتواسکلروز چیست؟

رشد غیر طبیعی استخوان در اطراف استخوانچه استیپس، در لرزش و تحرک این استخوانچه اختلال ایجاد می‌کند. این امر قدرت شنوایی فرد را کاهش می‌دهد. به ویژه، گاهی که اتواسکلروزیس هر دو گوش را درگیر می‌کند؛ کم شنوایی بیشتر فرد را آزرده می سازد. در دهه 1950 و برای نخستین بار در یکی از بیمارستان‌های ایالات متحده آمریکا از عمل جراحی استاپدکتومی برای درمان اتواسکلروز استفاده شد. در این عمل جراحی، استخوانچه استیپس غیرطبیعی از گوش میانی بیمار مبتلا به اتواسکلروزیس پیشرفته، خارج شد و به جای آن یک استخوانچه مصنوعی (پروتز استیپس) کار گذاشته شد. از آن زمان به بعد تعداد پرشماری از عمل جراحی استاپدکتومی در بیمارستان‌های سراسر جهان با نتایج عالی انجام شده است. تا این لحظه هیچ دارویی در درمان اتواسکلروز موثر نبوده است و عمل جراحی استاپدکتومی بهترین گزینه درمانی به شمار می‌رود.

مراحل آماده‌سازی برای عمل جراحی استاپدکتومی

پیش از جراحی، بیمار تحت معاینه کامل قرار می‌گیرد تا میزان و نوع افت شنوایی و وضعیت استخوان‌های گوش بررسی شود. برای ارزیابی میزان و نوع افت شنوایی، تست‌ شنوایی انجام می‌شود تا مشخص شود که آیا بیمار گزینه مناسبی برای این جراحی است یا خیر. ممکن است از اسکن‌های تصویربرداری مانند سی‌تی اسکن استفاده شود تا جزئیات بیشتری از ساختارهای گوش میانی و درگیری احتمالی اتواسکلروزیس به دست آید. پزشک توصیه‌هایی در مورد داروهای مصرفی، رژیم غذایی، و محدودیت‌های خاص پیش از جراحی ارائه می‌دهد. ممکن است لاطم باشد بیمار؛ مصرف برخی داروها مانند رقیق‌کننده‌های خون را قطع نماید. آزمایش‌های عمومی مانند آزمایش خون برای ارزیابی وضعیت سلامت کلی و آمادگی بدن، برای جراحی اتواسکلروزیس انجام می‌شود. با انجام این مراحل، بیمار و تیم جراحی اطمینان بیشتری از موفقیت جراحی خواهند داشت و خطرات احتمالی کاهش می‌یابد.

مراحل جراحی استاپدکتومی

در این عمل جراحی، پزشک متخصص گوش و حلق و بینی، از یک میکروسکوپ ویژه انجام جراحی‌های گوش استفاده می‌کند. با این میکروسکوپ دیدن استخوان‌های بسیار ریز موجود درون گوش میانی به بهترین نحو میسر می‌شود. ابتدا پزشک از راه کانال گوش وارد می‌شود. برش ظریفی روی پرده گوش انجام می‌دهد و وارد گوش میانی می‌گردد. سپس اتصال بین استخوان دوم و سوم در گوش میانی (یعنی اینکوس با استیپس یا مفصل استخوان سندانی و رکابی) را قطع می‌کند. در مرحله بعد استخوان استیپس یا رکابی که رشد غیر طبیعی داشته؛ به صورت کامل، یا گاهی فقط بخش زائد آن را، از گوش میانی بیرون می آورد.

در صورتی که استخوان رکابی کامل حذف شود؛ باید یک پروتز به جای استخوانچه خارج شده از گوش میانی به کار گذاشته شود. به همین دلیل گاهی به عمل جراحی استاپدکتومی، عبارت «عمل کاشت پروتز گوش میانی» هم اطلاق می‌شود. در انتها، برش‌های انجام شده از جمله برش ظریف روی پرده گوش هم ترمیم می‌شوند. پروتز استیپس جدید، می‌تواند به طور طبیعی ارتعاشات حاصل از امواج صوتی را از گوش خارجی به گوش میانی منتقل نماید. بدین ترتیب، با انجام عمل جراحی استاپدکتومی، اتواسکلروزیس درمان می‌شود و قدرت شنوایی فرد، می‌تواند به حد طبیعی خود برگردد.

نتیجه عمل استاپدکتومی

شایان ذکر است که نباید انتظار داشت؛ بلافاصله پس از پایان عمل اتواسکلروز، شنوایی بهبود یابد. چیزی که در همان روزهای نخست پس از عمل استاپدکتومی، بیمار از آن رضایت دارد؛ این است که دیگر در گوش خود احساس پری و سنگینی نمی کند. زیرا مایع داخل گوش، جذب شده و ورم اطراف پرده گوش، کاهش پیدا می کند. حدود یک هفته پس از عمل جراحی استاپدکتومی، بیمار احساس می‌کند؛ شنوایی اش بهبود یافته است. همچنین، طی گذشت سه چهار ماه پس از عمل اتواسکلروز، شنوایی بیمار باز هم بیش از پیش، بهتر می‌شود.

اگر گوش داخلی به سبب مشکلات دیگر آسیب ندیده و سالم باشد؛ احتمال برگشت شنوایی به حالت طبیعی تقریبا قطعی است. به طور معمول، این بهبود قدرت شنوایی دائمی است. در برخی موارد پیش می‌آید که علاوه بر اتواسکلروز، بیمار دچار یک مشکل دیگر هم هست. به عنوان نمونه، ممکن است یک عفونت در ناحیه ماستوئید یا چسبندگی گوش، نتیجه این جراحی را، تحت الشعاع قرار دهد. در این صورت، جراحی ماستوئیدکتومی یا درمان چسبندگی گوش به استاپدکتومی الویت دارد.

عوارض جراحی استاپدکتومی

مانند هر روش جراحی، استاپدکتومی با خطر عوارض همراه است. در حالی که این روش به حدود 80% تا 90% از افراد مبتلا به اتواسکلروز کمک می کند؛ ممکن است در برخی موارد موفقیت آمیز نباشد. در موارد نادر و درصورت عدم انتخاب تیم جراحی ماهر، شنوایی شما ممکن است حتی پس از جراحی بدتر شود. همچنین ممکن است بلافاصله پس از جراحی و چند روز آینده احساس سرگیجه کنید و حس چشایی خود را در کنار زبان از دست بدهید. البته این علامت معمولاً پس از چند ماه از بین می رود. عوارض جانبی عمل چسبندگی گوش می‌تواند شامل موارد زیر باشد. به ویژه اگر تیم جراحی با دقت انتخاب نشود یا مراقبت‌های لازم به خوبی انجام نگیرد:

• سرگیجه و عدم تعادل از شایع‌ترین عوارض جانبی جراحی استاپدکتومی است.
• افت شنوایی (این عارضه در صورتی که به اعصاب شنوایی یا ساختارهای ظریف گوش آسیب وارد شود، بیشتر دیده می‌شود.)
• یکی از عوارض شایع این جراحی، وزوز گوش است که ممکن است به صورت موقتی یا دائمی بروز کند.
• اگر مراقبت‌های بهداشتی به درستی انجام نشود، بیمار ممکن است دچار عفونت‌های گوش شود که می‌تواند روند بهبودی را مختل کند.
• در برخی موارد، ممکن است بیمار پس از عمل استاپدکتومی دچار ترشح مایعات از گوش شود که می‌تواند، نشان‌دهنده التهاب یا عفونت باشد.
• در موارد نادر و در صورت خطا در حین جراحی، احتمال آسیب به عصب صورت وجود دارد که ممکن است منجر به فلج یا ضعف عضلات صورت شود.

در نهایت، برای کاهش عوارض هرگونه جراحی از جمله استاپدکتومی، باید در انتخاب تیم جراحی خود نهایت دقت و توجه را به خرج دهید.

دکتر علی کوهی دانش آموخته رشته فوق تخصصی جراحی گوش و حلق و بینی از دانشگاه استنفورد آمریکا آماده پذیرش و درمان بیماران مبتلا به اتواسکلروزیس و جراحی استاپدکتومی، در کلینیک خود واقع در تهران هستند.

یکی از پرسش‌ها این است که آیا پس از عمل جراحی استاپدکتومی امکان انجام MRI وجود دارد؟ پاسخ مثبت است. بله امکان MRI در صورت نیاز، وجود دارد و منعی برای آن نیست.

مراقبت بعد از عمل اتواسکلروز

به طور معمول، بیمار همان روز عمل، از بیمارستان مرخص می‌شود. به بیمار توصیه می‌شود به استراحت در منزل بپردازد و به ویژه برای یک هفته پس از عمل جراحی استاپدکتومی، از فعالیت شدید و سنگین بپرهیزد. همان گونه که گفته شد؛ شنوایی فرد به تدریج بهتر و بهتر می‌شود. بهتر است بیمار تا سه هفته پس از انجام عمل اتواسکلروز از سفر هوایی خودداری کند. پس از انجام عمل جراحی استاپدکتومی، پیروی از دستورالعمل‌های مراقبتی برای اطمینان از بهبودی کامل بسیار مهم است. در ادامه چند دستورالعمل کلی وجود دارد که شامل موارد زیر است.

1. استراحت و ریکاوری: به خود فرصت کافی برای استراحت و بهبودی پس از جراحی بدهید. زمان حدودی استراحت، بین 2 تا 4 هفته است. با این حال، به توصیه‌های جراح خود، در مورد اینکه چه زمانی می‌توانید فعالیت‌های عادی از جمله کار، ورزش و بلند کردن اجسام سنگین را از سر بگیرید؛ توجه کنید.
2. مصرف داروها: هرگونه داروی تجویز شده را طبق دستور پزشک مصرف کنید.
3. محافظت از گوش: از گوش خود در برابر آب، صداهای بلند و تغییرات فشار ناگهانی باروتروما، در طول دوره بهبودی محافظت کنید. جراح شما ممکن است استفاده از گوش‌ گیر را، هنگام دوش گرفتن توصیه کند.
4. تمیز کردن گوش: از قرار دادن هر چیزی در مجرای گوش خود، از جمله گوش پاک کن یا هندزفری، برای یک دوره مشخص که توسط جراح شما تعیین می‌شود؛ خودداری کنید. همچنین آنها راهنمایی‌هایی در مورد چگونگی تمیز نگه داشتن گوش خود، در طول فرآیند بهبودی، به شما ارائه می‌دهند.
5. ملاقات با پزشک: در تمام ویزیت‌های پیگیری بعد از عمل‌‌، با جراح خود شرکت کنید. آنها پیشرفت شما را زیر نظر خواهند داشت. در صورت لزوم هرگونه بخیه را برمی‌دارند و بهبود کلی شما را ارزیابی می‌کنند.
6. اجتناب از سیگار کشیدن: اگر سیگاری هستید؛ اکیداً توصیه می‌شود که در طول روند بهبودی از کشیدن سیگار خودداری کنید. استعمال دخانیات می‌تواند روند بهبودی را مختل کرده و خطر عوارض و عفونت را افزایش دهد.
7. توجه به علائم عوارض: به هرگونه علائم غیرمعمول یا علائم عوارض مانند درد شدید، خونریزی بیش از حد، بدتر شدن کم‌شنوایی، سرگیجه مداوم یا تب توجه کنید. اگر هر یک از این موارد را بعد از عمل استخوان گوش تجربه کردید؛ بلافاصله با جراح خود تماس بگیرید.

به یاد داشته باشید که بهبودی هر فردی در عمل پروتز استخوانچه گوش، ممکن است متفاوت باشد. اگر در طول دوران نقاهت، هرگونه نگرانی دارید یا متوجه علائم غیرعادی شدید، برای راهنمایی بیشتر با جراح متخصص خود تماس بگیرید.

هزینه عمل جراحی استاپدکتومی

هزینه عمل اتواسکلروز گوش به عوامل متعددی بستگی دارد که می‌تواند در افراد مختلف، متفاوت باشد. این عوامل می‌توانند بر هزینه‌های کلی مربوط به جراحی، مشاوره‌های قبل از عمل، هزینه‌های بیمارستان و مراقبت‌های بعد از عمل تأثیر بگذارند. در اینجا برخی از عناصر کلیدی که هزینه جراحی استاپدکتومی را تعیین می‌کنند آورده شده است:

• امکانات پزشکی: انتخاب مرکز پزشکی یا بیمارستانی که در آن جراحی انجام می‌شود؛ بطور قابل توجهی بر هزینه تأثیر می‌گذارد. کلینیک‌های تخصصی ممکن است هزینه‌های بالاتری را برای تخصص و امکانات پیشرفته خود دریافت کنند.
• تجربه جراح: تجربه و شهرت جراح انجام دهنده استاپدکتومی، نقش مهمی در هزینه کلی دارد.
• مکان و منطقه جغرافیایی
• نوع بیهوشی: نوع بیهوشی اعمال شده در حین جراحی می‌تواند بر هزینه نهایی تاثیر بگذارد. بیهوشی عمومی در مقایسه با بی‌حسی موضعی گرانتر باشد.
• آزمایشات قبل از عمل: قبل از عمل استاپدکتومی، آزمایشات مختلفی برای ارزیابی وضعیت بیمار انجام می‌شود. این آزمایش‌ها مانند ادیوگرام (Audiogram)، CTاسکن و آزمایش خون به هزینه کلی، اضافه می شوند.
•  مدت زمان بستری در بیمارستان
• نوع ایمپلنت: همان طور  که گفته شد؛ در برخی موارد، استاپدکتومی ممکن است شامل کاشت ایمپلنت یا پروتز باشد. هزینه ایمپلنت بسته به ماده و شرکت سازنده آن متفاوت است.
• داروها و مراقبت‌های بعد از عمل
• عوارض و درمان‌های اضافی
• امکانات و تسهیلات اضافی: داشتن اتاق‌های خصوصی، خدمات اضافی و امکانات رفاهی بیمار نیز، بر هزینه کلی، تأثیر می گذارد.
• پوشش بیمه پزشکی

با این تفاسیر هزینه جراحی اسپادکتومی چیزی بین 10 تا 30 میلیون تومان برآورد می شود. با این وجود بهتر است؛ هزینه دقیق جراحی با توجه به شرایط هر بیمار و نوع مرکز درمانی تعیین می‌شود.

دکتر علی کوهی، فوق تخصص گوش و حلق و بینی و قاعده جمجمه از دانشگاه استنفورد آمریکا است که هزاران مورد جراحی موفق اتواسکلروز داشته است.

شما می‌توانید از طریق راه‌های ارتباطی زیر، با ایشان درباره چگونگی عمل و هزینه‌های کلی گفتگو کنید.

تلفن: 02188884831 – 09398772480

آدرس پیج اینستاگرام: drkouhi

آدرس مطب: تهران خیابان ولیعصر بالاتر از پارک ساعی نبش خیابان دوم گاندی ساختمان پزشکان دی طبقه ششم

همچنین از طریق سایت ایشان، می‌توانید بصورت آنلاین نوبت ویزیت بگیرید:

https://drkouhi.clinic/booking

آیا برای درمان اتواسکلروز گزینه دیگری غیر از استاپدکتومی وجود دارد؟

گاهی ممکن است به دلایل مختلف، امکان انجام عمل جراحی استاپدکتومی وجود نداشته باشد. در این صورت یکی از موارد زیر به انجام می‌رسد:

1. پایش مداوم وضعیت بیمار برای بررسی پیشرفت بیماری از راه معاینه و انجام تست‌های لازم.
2. استفاده از سمعک برای بهبود شنوایی.
3. برخی داروهای موضعی مانند محلول سدیم فلوراید، ممکن است پیشرفت اتواسکلروزیس را کند نمایند.

سخن نهایی از عمل جراحی اتواسکلروز

عمل استخوان گوش میانی که با نام‌های استخوان پلاستی یا استاپدکتومی نیز شناخته می‌شود؛ روشی است برای درمان کم‌شنوایی ناشی از آسیب به استخوان‌‌های ظریف گوش میانی. همانطور که گفته شد؛ گوش میانی از سه استخوان کوچک، بنام‌ های چکشی، سندانی و رکابی تشکیل شده است. این استخوان‌ها ارتعاشات صوتی را از پرده گوش به گوش داخلی منتقل می‌کنند. با این حال، در شرایطی مانند عفونت مزمن گوش، ضربه یا ناهنجاری‌های ژنتیکی، عملکرد آنها مختل شده و شنوایی گوش کاهش پیدا می کند. جراحی اتواسکلروز یا اسپادکتومی برای از بین بردن این ناهنجاری ها صورت می گیرد.

بسته به شدت آسیب، تکنیک‌های مختلفی ممکن است در این عمل به کار گرفته شود. در برخی موارد، جراح ممکن است استخوان‌های موجود را با تغییر شکل و اتصال مجدد آنها ترمیم کند. با این حال، اگر استخوان‌ها به شدت آسیب دیده یا از بین رفته باشند؛ ممکن است نیاز به جایگزینی با پروتزهای مصنوعی داشته باشند. پس از عمل استخوان گوش، بیمار ممکن است کمی ناراحتی و درد را تجربه کند. اما معمولاً با داروهای مسکن قابل کنترل است. زمان بهبودی بسته به فرد متفاوت است. ولی اکثر بیماران می‌توانند فعالیت‌های منظم خود را در عرض 2 تا 4 هفته از سر بگیرند.

سوالات متداول

1. استاپدکتومی وزوز گوش را از بین می برد؟ عمل استاپدکتومی در برخی موارد می‌تواند به کاهش وزوز گوش کمک کند؛ به ویژه اگر وزوز گوش ناشی از اتواسکلروزیس و افت شنوایی مرتبط با آن باشد. وقتی که عمل استاپدکتومی باعث بهبود انتقال صدا در گوش میانی شود؛ این بهبود می‌تواند به کاهش وزوز گوش کمک کند یا شدت آن را کم کند.
2. جراحی اتواسکلروزیس می تواند باعث ناشنوایی شود؟ بله، جراحی اتواسکلروزیس به ندرت می‌تواند منجر به ناشنوایی دائمی شود. اگرچه این عارضه نادر است. خطر ناشنوایی معمولاً زمانی پیش می‌آید که به ساختارهای حساس گوش داخلی یا اعصاب شنوایی در حین جراحی آسیب وارد شود. پس با دقت تیم جراحی خوود را انتخاب کنید تا دچار عوارض غیر قابل بازگشت نشوید.
3. آیا جراحی استاپدکتومی دوباره می تواند انجام شود؟ بله، جراحی استاپدکتومی می‌تواند در برخی موارد دوباره انجام شود و به آن استاپدکتومی تجدیدی یا جراحی تجدیدی استاپدکتومی گفته می‌شود. این جراحی معمولاً زمانی انجام می‌شود که شنوایی بیمار پس از جراحی اولیه بهبود نیافته یا مجدداً کاهش یافته باشد. اما انجام جراحی مجدد ریسک‌های بیشتری نسبت به جراحی اولیه دارد. زیرا ممکن است بافت‌های جراحی‌شده قبلی حساس‌تر یا پیچیده‌تر شده باشند.
4. عمل چسبندگی گوش چند ساعت طول میکشد؟ عمل چسبندگی گوش، معمولاً بین 1 تا 2 ساعت طول می‌کشد. مدت زمان دقیق جراحی به عواملی مانند شدت چسبندگی، شرایط بیمار، و تجربه جراح بستگی دارد و بیمار می‌تواند پس از چند ساعت نظارت، همان روز مرخص شود.