عفونت گوش میانی در کودکان
یکی از شایع‌ترین عفونت‌های دوران کودکی، عفونت گوش میانی(middle ear infection)است. دلایل زیادی وجود دارد که باعث افزایش شیوع این عفونت در این رده سنی خاص می‌شود. مهم‌ترین علت بروز بیشتر عفونت گوش میانی در کودکان، آناتومی ظریف گوش میانی و شیپور استاش(eustachian tube) است.
شیپور استاش مجرای ارتباط دهنده گوش میانی به حلق و حفره بینی قلمداد می‌شود. در کودکان به دلایل بسیار متنوع این کانال تفاوت‌های چشمگیری با آناتومی آن در بزرگسالان دارد. به عنوان مثال، طول شیپور استاش در کودکان کوتاه‌تر از طول این کانال در بزرگسالان است.
یکی دیگر از تفاوت‌های شیپور استاش در کودکان و بزرگسالان به شیب این کانال مربوط می‌شود. در حالی که این کانال در بزرگسالان شیب بیشتری دارد و می‌تواند بیشتر از جاذبه زمین برای خروج ترشحات موجود در گوش میانی استفاده نماید، شیب این کانال در کودکان کم است. به عبارت دیگر، این کانال در کودکان حالتی تقریبا افقی دارد. همین امر باعث می‌شود در نونهالان امکان استفاده از جاذبه زمین برای خارج شدن ترشحات گوش میانی به حداقل ممکن کاهش یابد. همچنین این قضیه باعث می‌شود، احتمال حرکت عوامل التهاب و عفونت از حلق و بینی به سمت گوش میانی افزایش یابد و در نتیجه، کودکان را بیش از بزرگسالان در معرض عفونت گوش میانی قرار می‌دهد.
در این جا به بررسی اتفاق شایعی که در کودکان رخ می‌دهد، پرداخته شده است. باکتری یا ویروس عامل سرماخوردگی و عفونت حلق در مناطق حلق و بینی باعث استقرار عفونت می‌شوند. با تاخیری چند روزه، عفونت به سمت گوش میانی حرکت می‌کند. بدین ترتیب گوش میانی هم به التهاب و عفونت مبتلا می‌شود.
بنابراین عوامل زیر شایع‌ترین عللی به شمار می‌روند که باعث بروز عفونت گوش میانی در کودکان می‌شوند:
- سرماخوردگی‌ها که به طور عمده به دلیل انواع ویروس‌ها رخ می‌دهند
- آنفلوانزا
- سینوزیت
- التهاب و عفونت بینی به هر دلیل
- التهاب و عفونت حلق به هر دلیل
علائم عفونت گوش میانی در کودکان
علت ایجاد این بیماری و سیر آن باعث تفاوت‌هایی در ایجاد علائم عفونت گوش میانی در کودکان می‌شود. شایع‌ترین علائم عفونت گوش میانی عبارتنداز:
- گوش درد
- تب
- کاهش شنوایی یا همان گرفتگی گوش
به طور معمول تظاهر عفونت گوش میانی در کودکان به صورت زیر است:
وقتی حدود 5 تا 6 روز از عفونت حلق، سرماخوردگی یا سینوزیت کودک گذشت و با درمان لازم حال کودک، رو به بهبودی گذاشته بود، عفونت گوش میانی خودنمایی می‌کند. بروز تب مجدد، درد در ناحیه گوش و کاهش قدرت شنوایی در این زمان به احتمال زیاد به خاطر بروز عفونت گوش میانی در کودک است.
اگر این بیماری به موقع تشخیص داده نشود یا درمان آن زود آغاز نشود، ترشحات چرکی در پرده گوش تجمع پیدا می‌کنند. این در حالی است که به طور معمول شیپور استاش مسدود است و امکان تخلیه ترشحات از گوش میانی به حلق وجود ندارد.
در این صورت با تجمع بیشتر ترشحات چرکی در گوش میانی فشار روی پرده گوش زیاد می‌شود. ازدیاد فشار روی پرده گوش ممکن است به ایجاد سوراخ کوچکی روی پرده گوش منجر شود. به این سوراخ، پارگی پرده گوش(tympanic membrane perforation) گفته می‌شود. ترشحات چرکی از محل این سوراخ کوچک روی پرده گوش خارج می‌شود.
زمان سوراخ شدن پرده گوش کودک، درست همان زمانی است که والدین خروج ترشحات چرکی از گوش کودک را مشاهده می‌کنند. ترشحات گوش میانی به طور عمده، حالت چرکی دارند اما ممکن است مقدار کمی خون در این ترشحات دیده شود.
همین طور که تجمع ترشحات چرکی در گوش میانی افزایش می‌یابد، درد هم در گوش زیاد می‌شود. با پارگی پرده گوش و خروج ترشحات گوش میانی، فشار ترشحات در گوش میانی کودک کاهش می‌یابد و باعث کاهش درد می‌گردد.
عوارض عفونت گوش میانی در کودکان
عفونت گوش میانی ممکن است به خودی خود، برای کودک خطری نداشته باشد، اما بروز عوارض آن در کودکان ممکن است با کاهش کیفیت زندگی کودک همراه باشد.
یکی از عوارض عفونت گوش میانی در کودکان، به خصوص اگر به صورت مکرر و عود کننده باشد، عوارض پرده گوش است. اگر عفونت گوش میانی در یک کودک به دفعات زیاد، به عنوان نمونه، چندین بار در سال عود کند، این عفونت مکرر می‌تواند به کاهش قدرت شنوایی منجر شود.
شایان ذکر است که کودکان در سنین اوج یادگیری هستند. کاهش قدرت شنوایی در کودکان روی میزان یادگیری آنها تاثیر بسیار منفی دارد. به همین جهت بهتر است نسبت به علائم عفونت گوش میانی در کودکان حساس باشیم.
عوارض عفونت گوش در کودکان به همین موارد ختم نمی‌شود. عفونت گوش میانی در کودکان می‌تواند با گسترش عفونت به مناطق همجوار یا سایر نقاط بدن شود. از جمله عوارضی که به دلیل گسترش عفونت گوش میانی در کودکان رخ می‌دهد، می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
- عفونت استخوان پشت گوش که به آن ماستوئید(Mastoid) گفته می‌شود
- عفونت‌های مغزی مانند مننژیت(Meningitis)
- عفونت در سایر نقاط بدن
چه موقع به پزشک مراجعه کنیم؟
درمان عفونت گوش میانی در کودکان
خوشبختانه در صورت مراجعه به موقع به پزشک، درمان این عفونت‌ها به سادگی قابل انجام است. جالب است بدانید که اگر کودک بیماری زمینه‌ای نداشته باشد یا به بیماری نقص ایمنی مبتلا نباشد، ممکن است حتی عفونت گوش میانی در کودکان خود به خود محدود شود.
به عبارت دیگر، اگر در کودک مشکل زمینه‌ای وجود نداشته باشد و سیستم ایمنی بدن بتواند با عفونت مقابله کند، ممکن است با درمان علامتی بیماری محدود شود. در این حالت فقط با تجویز داروهای کاهش دهنده علائم مانند داروهای مسکن و ضددرد و رفع کننده تب، ممکن است به تدریج عفونت هم مهار شود.
در مواردی ممکن است صلاحدید پزشک معالج چنین باشد که آنتی بیوتیک تجویز نماید. در این صورت پزشک در کنار داروهایی برای رفع درد و کنترل تب، داروهایی برای مقابله با باکتری‌های موجود در گوش میانی هم تجویز نماید.
در چه مواردی برای درمان عفونت گوش میانی در کودکان از عمل جراحی باید استفاده کرد؟
در برخی از کودکان که مشکلات اسکلتی در استخوان‌های جمجمه و صورت دارند یا در استخوان و بافت کام یا لب دچار شکاف هستند (لب شکری و کام شکری)، عفونت گوش میانی به تعداد و تکرر زیاد رخ می‌دهد. در این موارد شاید پزشک و جراح گوش، حلق و بینی لازم بداند که با عمل جراحی، زمینه و ناهنجاری ساختاری موجود را برطرف نماید تا از تکرر و عود عفونت گوش میانی در کودکان جلوگیری کند.
به عبارت دیگر، عمل جراحی گوش و کاهش عود عفونت گوش میانی در کودکان فقط در آن دسته از نونهالان باید انجام شود که یک مشکل یا زمینه ساختاری باعث ایجاد زمینه مناسب، برای استقرار عفونت در گوش میانی می‌شود. پزشک جراح با ترمیم نقایص موجود در ساختار یا اصلاح ناهنجاری‌های ساختاری موجود در این کودکان، عامل زمینه ساز تکرر عفونت گوش میانی در کودک را از بین می‌برد و بدین ترتیب، باعث پیشگیری از عفونت کوش میانی مکرر در کودک می‌شود.
سلام ببخشید برای نوبت گیری خطوط اشغاله چه کار کنم؟
سلام. شما علاوه بر تماس با کلینیک می توانید به صورت اینترنتی اقدام به نوبت گیری نمائید. با ادرس https://drkouhi.clinic/ مراجعه و در ابتدای صفحه روی بخش نوبت دهی اینترنتی دکتر علی کوهی کلیک کنید.
سلام بچه من سه ماهه هست. الان چند روزیه بی قراره و مدام دستشو سمت گوشش می بره. بهم گفتن گوش درد داره و شب تا صبح سیر بزارم توی گوشش و این کارو انجام دادم ولی اصلا تاثیری نکرده و فک میکنم بدتر هم شده و از اون موقع که سیر گذاشتم یه ذره هم قرمز شده پوست گوشش؟
سلام شما باید سریعا به پژشک متخصص گوش مراجعه کنید.
سلام . دختر من سرما خورد ، یک سوراخ دماغ من تنگ هست و دخترم هم همینطور ، خلط بینیش ریخته تو گوشش میانیش ، بردیمش دکتر . گفتن باید کنار پرده گوشش سوراخ کنیم و ساکشن کنن . خیلی درد داره . دختر من سه ساله هست . من ساکن قزاقستانم . به دکتر اینجا اعتمادی نمیشه کرد . امکان داره بدون عمل خوب بشه ؟ ممنون
سلام بله در اغلب موارد جراحی نیار نیست و با دارو درمان میشه